醫生或醫院的留置權可能會是您的個案中的一個大問題，如果不減少這些留置權，您的淨賠償可能會大大的低於總和解金或判決結果。 眾所周知，對留置權的談判是很困難的，因為醫院也會有一名它的律師代表，且他的報酬很可能是他能夠收回的留置權的一定百分比。 儘管如此，我仍能提供下列五個減少留置權的具體步驟，並提供相關支持法令及判例法，這些在我過去談判這類型的留置權時，是很有用的：
第一步 – 降低醫院不合理/不必要的收費
醫院留置權法案（「HLA 」），明表於加州Cal. Civ. Code Sections 3045.1-3045.6, 將醫院的留置權，限制為醫院對受傷病患提供服務的「合理和必要的費用」。 醫院必需證明，其總賬單的留置權所代表的醫療服務收費，是合理和必要的。 例如，在 State Farm Mutual Automobile Ins. Co. v. Huff, 216 Cal.App.4th 1463（2013) 案中，上訴法院判定，向上訴人提供與碰撞有關醫療服務的醫院，「無權獲得任何損害賠償，因為它沒有證明其服務收費 的『合理和必要性』。」State Farm, 216 Cal.App.4th at 1466（引用Cal. Civ. Code §3045.1）。
在加州，「醫療服務提供者收取的全額費用，並不能準確的衡量其醫療服務的價值。」Corenbaum v. Lampkin，215 Cal.App.4th 1308,1326（2013）。 這是因為「許多患者……依折扣率支付」及「固定服務的標準收費率，在加州各醫院間的差異很大，有時甚至可差到五倍或更多。」Howell v.Hamilton Meat＆Provisions ，Inc.，52 Cal.4th 541,561（2011）。 所以，原告不能使用全額的醫療賬單，來證明其過去的醫療損失，同理，醫院也不能使用全額賬單，來證明其服務的價值。 因此，可以要求醫院通過查看，可比較的醫院收費率和保險折扣率，來降低醫療賬單的收費。
第二步 – 按留置權優先順序滅少總賠償
根據加州福利和機構法，如果在對第三方或保險公司的訴訟中獲得了金錢賠償，則「法院或執法機構首先下令，由所獲之金錢賠償中需先支付，對案件訴訟或索賠的準備及起訴中，所產生的合理訴訟費用，以及合理的律師費，如果該律師被保留聘用的話。在支付完這些費用和律師費後，法院或執法機構，應根據Medi-Cal主管單位的申請，允許對其計劃下的受益人，所提供的額外福利的合理價值，作為針對該受益人所獲之和解或判決所得賠償的第一留置權， 就如第14124.72 節的細目（d）所述，以及針對依據第1401.3節所述之任何索賠，和第1401.3節所述之提供服務者欠款，作為第二留置權」，Welf. ＆ Inst. Code §14124.74（a）（重點加深強調）; 另見 County of San Bernardino v. Calderon, 148 Cal.App.4th 1103（2007）（初審法院判定法，律師費是在醫院留置權之前產生的，因此律師的留置權優先於醫院的留置權）。
HLA 所明定的留置權，基本上是最後才會被考慮的，它排在任何律師和/或Medi-Cal的留置權之後。 因此首先要降低律師和訴訟時，所應付的總費用。 前任律師的留置權也必須按順序來支付，從第一任指定的律師開始；接下來，要減低 Medi-Cal 所提供的合理服務（如果有的話）所產生的費用。 如果有其他醫生或醫院的留置權，這些也必須按順序支付，從第一個產生的留置權開始。
注意：對醫院留置權的有效性，是有些通知和實質的要求的，這些包括書面通知，其中要註明受傷人的姓名和地址，事故發生的日期，醫院的名稱和地址，以及認為合理和必要的醫療費用等等。見Cal. Civ. Code §3045.3。 因此，必需確定醫院留置權滿足這些通知要求。 此外，「醫療服務提供者，必需從其留置權所得中，完全償還 [Medi-Cal] 為這些服務已付的任何費用，之後所剩，方為服務提供者應得的款項。」 Welf. ＆ Inst. Code §14124.791 (a)。
第三步 – 多重索賠人的分攤比例
減去應付的律師費，訴訟費，前任律師留置權，Medi-Cal留置權，以及優先醫院/醫生留置權之後，所剩下的淨值，就代表現在您的客戶（們）的淨賠償額。 如果有多個索賠人或原告，則必須進一步將此淨賠償額分攤給每一個原告。 將總淨賠償額乘以醫院留置權分屬於特定原告的百分比；而醫院留置權，僅可加於接受醫療護理的傷者所獲得的任何賠償部份。
第四步 – 合法的減低留置權金額
由於對第三方的和解或判決，均需要律師的專業，時間，和勞力，因此任何對受害方提供醫療服務者，欲尋求償還（即留置權）時，必需考慮到律師費和訴訟費，而減少對留置權的要求。「提供醫療服務者，向受益人的收費索償，應限於費用金額減去25％，這代表了醫方，在起訴訴訟中，應分擔的合理的律師費。 」Welf. ＆.Inst. Code §14124.791 (c)。 因此，可將醫院的留置權減少百分之二十五（25％）。
根據減低此類醫院留置權的法規，依加州Cal. Civ. Code Section 3045.4的規定，此類醫院只有權獲得原告或受傷患者淨賠償額的百分之五十（50％），作為其最高留置權。 因此，原告的淨賠償額乘以百分之五十（50％）。 這個數字不代表醫院因協商而減少的金額，也不包括任何因非經濟損害賠償，或其他道德考慮，而降低的數額。 相反的，這個數字僅是醫院的留置權，所能依附的最大可能金額。 因此，醫院留置權，超過原告淨賠償額百分之五十（50％）的部份，均可扣除。
總之，分析至此，您應該有以下的數字：
原告淨賠償額=（總賠償額 – 律師費 – 訴訟費 – 前任律師留置權 – Medi-Cal 留置權 – 優先醫院/醫生留置權）x 分攤比例
法定醫院折扣留置權=醫院留置權 x 75％
最高可收費用=原告淨賠償額x 50％
如果「法定醫院折扣留置權」大於「最高可收費用」，則用後者做為談判的基數。 這是因為醫院留置權，不能超過原告所獲淨賠償額的百分之五十（50％），Cal. Civ. Code §3045.4。
如果「法定醫院折扣留置權」小於「最高可收費用」，則用前者做為談判的基數。 醫院的留置權必需乘以百分之七十五（75％），意即，醫方必需提供百分之二十五（25％），做為律師和案件上的花費。Welf. & I ST. Code §14124.791 (c) 。
例一：
假設原告的淨賠償額為50萬美元，
同時假設有80萬美元的醫院留置權, 則
法定醫院折扣留置權= $ 800,000 x 75％= $ 600,000
最高可收費用= $ 500,000 x 50％= $ 250,000
在此例中，即使在降低醫院留置權，以納入律師和案件的花費後，所折扣後的留置權（600,000美元）仍然遠遠超過原告淨賠償額的50％（250,000美元）。 因此，醫院留置權可依附的最高金額為250,000美元。 這還尚未包括特殊損害賠償的分攤，非經濟的損害賠償，以及其他的道德考慮因素。
例二：
假設原告的淨賠償額為50萬美元，
同時假設醫院的留置權為30萬美元，則
法定醫院折扣留置權= $ 300,000 x 75％= $ 225,000
最高可收費用= $ 500,000 x 50％= $ 250,000
此例中，醫院的折扣留置權，低於淨賠償額的百分之五十（50％）。 因此225,000美元的醫院折扣留置權，應做為談判的起點。
第五步 – 確定賠償額中，因過去的醫療費用而產生的部份
無論賠償額是通過和解或判決而得，該金額均代表受傷原告的所有損害賠償，而不僅僅是過去的醫療費用。 實際上，在人身傷害事件中，大多數的損害賠償，通常都歸於非經濟類型的損害賠償，例如疼痛和痛苦等，而不是過去的醫療費用。 未來的醫療費用，工資損失，收入損失，財產損失等等，也可能是經濟損害賠償的來源。 因此，上面計算的基數，必需再扣除與過去醫療費用無關的任何損害賠償額。
一般的判決，會將不同損害的賠償金，分別裁定與估算，但和解金則與此不同，它是將所有的賠償總和為一。 因此，必須分別賠償額中，因過去醫療費用而產生的部分，因為這是醫院唯一可有留置權的部分。 例如，就和解而言，因其賠償不是單一計算的，因此有關原告的傷害，恢復情況，和未來的醫療要求，就有必要說清楚，以便將未來的醫療費用，與和解金分開。 此外，有關非經濟損害賠償，意外事件對傷者生活的影響，以及傷者所經歷的疼痛與痛苦等等，也都有必要說清楚，以便將一般的損害賠償，與和解金分開。
終究，減少醫院留置權是一種談判； 也就是說，尚有其他如道德和後勤方面的因素，也必需納入考量。 例如，試想進行一個艱困的談判，最後所有方都同意了解決的方案，然而，唯獨在合理減少醫院留置權的問題上，大家意見不同， 這種情況是常常發生的。 醫院通過減少留置權，來幫助解決問題的意願，成為整個案件得到解決的關鍵因素，且醫院和原告都可獲得部分的償金。然而，這可能會影響到另一個不同意的留置權人。 若有這些狀況發生時，要求法院介入干預，也是減少留置權的一種可能途徑。 總之，無論每個案例的個別問題如何，減少留置權，始於上述五種步驟。
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